[헬스코리아뉴스 / 박민주] 2022년과 2023년에 각각 6개, 8개 성분에 대해 급여 적정성 재평가가 진행될 전망이다. 

보건복지부는 25일 열린 2022년 제5차 건강보험정책심의위원회에서 약제 급여적정성 재평가 추진상황과 향후 계획에 대해 논의, 이같이 의결했다. 

2022년에는 6개 성분에 대해, 2023년에는 8개 성분에 대해 재평가가 진행된다. 선정은 선정기준 및 전문가 자문 등을 통해, 등재 시기가 오래된 성분과 2021년 재평가 과정에서 평가 필요성이 제기된 성분으로서 임상적 유용성 등에 대한 재검토가 필요한 성분에 대해 이뤄졌다. 

2022년에는 ▲효소제제 스트렙토키나제·스트렙토도르나제(streptokinase·streptodornase) ▲제산제 알마게이트(almagate) ▲소화성 궤양용제 알긴산나트륨(sodium alginate) ▲골격근 이완제 에페리손염산염(eperisone hydrochloride) ▲진경제 티로프라미드염산염(tiropramide hydrochloride) ▲간장질환용제 아데닌염산염 외 6개 성분(복합제)(adenine hydrochloride 2.5mg etc.) 등에 대한 급여 적정성 재평가가 이뤄진다.

2023년의 급여적정성 재평가 대상은 ▲소화성 궤양용제 레바미피드(rebamipide) ▲순환계용약 리마프로스트알파덱스(limaprost) ▲중추신경계용약 옥시라세탐(oxiracetam) ▲순환계용약 아세틸엘카르니틴염산염(acetyl L-carnitine hydrochloride) ▲해열ㆍ진통ㆍ소염제 록소프로펜나트륨 (loxoprofen sodium) ▲소화기관용약 레보설피리드(levosulpiride) ▲알레르기용약 에피나스틴 염산염(epinastine hydrochloride) ▲안과용제 히알루론산 나트륨(점안제)(sodium hyaluronate) 등 8개 성분이다. 

복지부는 대상 성분의 임상적 유용성, 비용 효과성 및 사회적 요구도 등을 종합적으로 고려해 재평가를 추진하고, 평가결과에 따라 보험급여 유지 여부 결정 및 환자 부담율 조정 등을 실시한다는 계획이다. 평가기준은 ①임상적 유용성(교과서, 진료지침, HTA보고서, 임상문헌 등) ②비용효과성(대체가능성 및 투약비용) ③사회적 요구도(재정영향, 환자부담 등) 등이다. 

급여 적정성 재평가는 보험 약제 사후관리의 일환으로, 건강보험 약제비 지출을 효율화하기 위해 지난 2020년부터 추진됐다. 재평가 대상 품목 선정기준은 ①청구현황[청구금액 연간 총 청구액의 0.1% 이상(약 191억 원) 및 최근 증가율] ②제외국(A8) 허가 및 급여현황 ③정책적·사회적 요구도 ④기타 약제급여평가위원회가 필요하다고 인정하는 경우 등이다. 

2020년에는 뇌 대사 개선제인 '콜린알포세레이트' 약제를 재평가, 치매를 제외한 뇌 대사 관련 상병은 임상적 유용성이 미흡하다고 판단함에 따라 환자부담률을 30%에서 80%로 변경한 바 있다. 

2021년에는 건강기능식품과 혼용되는 5개 성분 약제를 평가, '실리마린'과 '빌베리 건조엑스' 성분은 임상적 유용성이 부족해 보험급여 대상에서 제외했다. 

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